Meno a priezvisko.................................................Obchodný názov...................................................
Adresa....................................................................................Telefón...................................................
Fax..........................................................................E-mail....................................................................

Obecný úrad Zemianske Kostoľany 
4. apríla 60/28
972 43 Zemianske Kostoľany

Kontakt:
tel.: 	  046/5466132
e-mail: podatelna@zemianskekostolany.sk

VEC :
........................................................................................................................ (názov  stavby (akcie))                                                                                                                   
- žiadosť  o vydanie  povolenia  na  čiastočnú / úplnú* uzávierku miestnej komunikácie
  
         Na základe § 7 zákona č. 135/1961 Zb. o pozemných komunikáciách (cestný zákon) v znení neskorších predpisov Vás žiadame o vydanie povolenia na čiastočnú / úplnú* uzávierku miestnej komunikácie v km ..............................., k.ú. ................................................, 
z dôvodu  ...............................................................................................................................................................,
termín uzávierky:  		od  ...........................  do  ........................... , 
dĺžka uzávierky v km: 		.......................... ,
dĺžka obchádzky v km: 	.......................... , 
popis obchádzky: ................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................

Za organizáciu prác vykonávaných pod ochranou uzávierky zodpovedá: 
................................................................................................................................................................
(uviesť meno a priezvisko pracovníka, adresa zamestnávateľa, číslo telefónu)

Za riadnu údržbu komunikácie obchádzkovej trasy bude zodpovedný: 
................................................................................................................................................................(uviesť meno a priezvisko pracovníka, adresa zamestnávateľa, číslo telefónu)

* nehodiace sa prečiarknuť

Prílohy k žiadosti :

▪   vyjadrenie OR PZ SR – Okresný dopravný inšpektorát v Prievidzi, 
▪   vyjadrenie správcu dotknutej komunikácie,
▪   vyjadrenie SAD ………………………………,
▪   vyjadrenie Obecného / Mestského úradu v ……………………………..,
▪   situácia (náčrt) miesta uzávierky s vyznačeným dopravným značením a dopravným zariadením,
▪   správny poplatok v hodnote 70,- € (položka č. 83 písm. e) zák. č. 145/1995 Z.z.)

                                                                                                                                                              V ………………………….. dňa ………………………             

        …………………………………..                                                                                                                      
                                                                                                               (podpis žiadateľa, pečiatka)

V zmysle zákona č. 18/2018 Z.z. o ochrane osobných údajov súhlasím s tým, aby Obec Zemianke Kostoľany spracúvala moje telefónne číslo, fax alebo emailovú adresu uvedené v tejto žiadosti pre účel notifikácie o stave vybavenia žiadosti. Súhlas udeľujem na dobu vybavovania predmetného podania. Tento súhlas je možné odvolať písomne na adrese: Obec Zemianske Kostoľany, 4.apríla 60/28, 972 43  Zemianke Kostoľany.

                                                                                                                                            ..................................................
                                                                                                                                                        podpis žiadateľa